Вопрос о целесообразности применения глюкокортикоидных препаратов при острых стафилококковых деструкциях легких до настоящего времени остается диску табельным.

На V Всесоюзном съезде детских врачей Вискотт (1959) рекомендовал широкое применение кортизона в сочетании с антибиотиками и отмечал положительные результаты. Применение гидрокортизона в лечении стафилококковых деструкций легких некоторые авторы считают показанным (Ю. Ф. Бессер, 1965; Wengrtner и др.). Наряду с этим в последние годы отмечается отрицательное отношение к применению кортикостероидов. Ряд хирургов считают, что их применение при тяжелом токсикозе должно быть кратковременным, не более 2—3 дней (А. Г. Пугачев и др., 1969). По данным Н. Куща с соавт., применение кортикостероидных гормонов ведет к прогрессированию гнойного процесса и увеличению летальности. Г. И. Ильин в эксперименте вызывал стафилококковые поражения легким путем интраназального заражения животных после предварительного введения кортизона.

Наши наблюдения показывают, что в терапевтических отделениях к назначению преднизолона у больных со стафилококковыми поражениями легких прибегают довольно часто. До поступления в клинику гормональное лечение (чаще всего преднизолоном) проводилось почти у 15% больных. Положительного эффекта по сравнению с детьми, не получавшими гормональных препаратов, ни в одном случае мы не заметили. По нашим данным, это не оказывает существенного влияния и на исход. Однако у ряда больных длительное применение глюкокортикоидов, по-видимому, способствует вялому, затяжному течению гнойного процесса и его генерализации.

Проведенные нами исследования глюкокортикоидной функции коры надпочечников показали, что в ряде случаев в остром периоде, когда деструктивно-гнойный процесс развивается вторично на фоне сепсиса, а также у детей с затяжным и септическим течением процесса как при дренажных, так и при более радикальных способах лечения имеющиеся признаки снижения глюкокортикоидной функции или ее истощения могут быть основанием для заместительной терапии. Одним из основных принципов глюкокортикоидной терапии является учет суточного ритма деятельности коры надпочечников (В. А. Таболин, Ю. Е. Вельтищев, В. П. Лебедев, 1969). У детей максимальная продукция кортизона наблюдается в утренние часы, она постепенно снижается в послеполуденное время и становится минимальной вечером и ночью. Установлено, что суточный ритм деятельности коры надпочечников меняется у больных, получающих глюкокортикоиды в вечерние и ночные часы. Лечение глюкокортикоидами без учета суточного ритма повышает частоту побочных реакций и может служить причиной обратного эффекта стероидной терапии — активации патологического процесса, развития стероидной зависимости.

Имитация физиологического суточного ритма кортизона достигается при введении глюкокортикоидных препаратов в утренние часы (например, в 6 и 9 или 7 и 10 ч), с назначением ²/з дозы в первый прием. При наличии показаний целесообразно применение глюкокортикоидных препаратов в физиологических дозах в течение 5—7 дней.

Записи по теме

• Пылевые бронхиты ^[4]
• Рентгеноскопия ^[5]
• Острое воспаление бронхов ^[6]
• Устойчивость к антибактериальным препаратам ^[7]
• Диагноз ^[8]

•  
•  
•