Более трудной является терапия сосудистой недостаточности и нарушений микроциркуляции, требующих, в первую очередь, восстановления объема циркулирующей крови. Обычно мы начинаем лечение сосудистой недостаточности с переливания крови или плазмы (10—15 мл/кг) с одновременным введением сосудорасширяющих препаратов (ганглиоблокаторы). Затем вводятся низкомолекулярные плазмозамените-ли, а в дальнейшем — глюкоза, физиологический раствор, раствор Рингера. Интенсивность введения жидкостей— 10—12 мл/кг в час.
Внутривенное вливание жидкостей увеличивает объем циркулирующей крови, сердечный выброс, повышает артериальное давление и усиливает мочеотделение. Относительно большее возрастание сердечного выброса по сравнению с повышением артериального давления приводит к рефлекторному расширению артериол и снижению периферического сопротивления сосудов.
Целесообразным в терапии нарушений микроциркуляции считается в настоящее время использование средств, снимающих спазм артериол, что увеличивает периферический кровоток, способствует восстановлению ОЦК, в результате улучшается кровоснабжение миокарда, мозга и других жизненно важных органов. С этой целью мы применяем глюкозоновокаиновую смесь, эуфиллин, дроперидол. Наряду с указанными средствами назначаются также глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и средства, нормализующие обменные процессы.
Поскольку дефицит ОЦК и снижение скорости кровотока способствуют развитию внутрикапиллярно-го тромбоза, при тяжелых расстройствах кровообращения целесообразно применение небольших доз гепарина (внутривенно капельно 5—10 тыс. ЕД в сутки). Он нормализует проницаемость капилляров, улучшает тканевое дыхание, повышает устойчивость к гипоксии. Разрешению стаза эритроцитов в капиллярах способствует также введение низкомолекулярных кровезаменителей и реополиглюкина.
Вазопрессорные амины применяются только в тех случаях, когда после мероприятий, направленных на нормализацию ОЦК, и введения сердечных гликозидов, гидрокортизона сохраняются артериальная гипотония и низкий диурез. Таким больным вводится внутривенно норадреналин или мезатон.