Питание больных является серьезной проблемой в связи с выраженным снижением у них аппетита и тяжелым состоянием. Основное внимание должно уделяться энтеральному питанию. С этой целью назначаются дробные кормления небольшими порциями. Иногда приходится прибегать к кормлению через зонд, особенно у ослабленных новорожденных и недоношенных детей.

Для компенсации недостаточного энтерального питания парентерально вводится 10% раствор глюкозы с инсулином и витаминами. С целью возмещения потерь белка оптимальным является введение аминозола, содержащего сбалансированные аминокислоты. Для восстановления жирового обмена и энергетических ресурсов применяется интралипид.

Парентерально и энтеральным путем назначаются витамины.

Интенсивное терапевтическое лечение как самостоятельный метод (без использования инструментальных и хирургических методов) может применяться в основном при буллезной форме деструкции и плащевидном фибринозном пиотораксе, а также в единичных случаях отграниченного пневмоторакса. Чисто консервативное лечение применено нами у 52. больных (8% всех детей с острыми деструкциями). Во всех случаях наступило выздоровление, что свидетельствует о целесообразности чисто консервативного лечения в строго определенной и очень небольшой группе больных.

Однако излечение абсолютного большинства детей со стафилококковыми деструкциями невозможно без применения тех или иных инструментальных и хирургических методов.

Дренирующие методы лечения

При любых формах гнойно-деструктивного процесса в легком и плевре основными задачами являются: эвакуация гнойного содержимого, спадение и заживление полости (при абсцессах) или санация полостей и расправление легкого (при плевральных осложнениях). В этих целях может быть использован ряд методов: повторные пункции с удалением содержимого, бронхоскопия с аспирацией, дренирование полостей с пассивным оттоком или активной аспирацией. Несмотря на технические различия, указанные методы объединяет их сущность, которая состоит в дренировании, опорожнении полостей, и поэтому мы объединяем их в разделе «Дренирующие методы». Естественно, являясь менее травматичными и доступными, они получили наибольшее распространение. Стремление к преимущественному использованию дренажных методов вполне оправдано, однако необходимо учесть, что эти методы имеют свои пределы и возможности

На V Всесоюзном съезде детских врачей Вискотт (1959) рекомендовал широкое применение кортизона в сочетании с антибиотиками и отмечал положительные результаты. Применение гидрокортизона в лечении стафилококковых деструкций легких некоторые авторы считают показанным (Ю. Ф. Бессер, 1965; Wengrtner и др.). Наряду с этим в последние годы отмечается отрицательное отношение к применению кортикостероидов. Ряд хирургов считают, что их применение при тяжелом токсикозе должно быть кратковременным, не более 2—3 дней (А. Г. Пугачев и др., 1969). По данным Н. Куща с соавт., применение кортикостероидных гормонов ведет к прогрессированию гнойного процесса и увеличению летальности. Г. И. Ильин в эксперименте вызывал стафилококковые поражения легким путем интраназального заражения животных после предварительного введения кортизона.

Наши наблюдения показывают, что в терапевтических отделениях к назначению преднизолона у больных со стафилококковыми поражениями легких прибегают довольно часто. До поступления в клинику гормональное лечение (чаще всего преднизолоном) проводилось почти у 15% больных. Положительного эффекта по сравнению с детьми, не получавшими гормональных препаратов, ни в одном случае мы не заметили. По нашим данным, это не оказывает существенного влияния и на исход. Однако у ряда больных длительное применение глюкокортикоидов, по-видимому, способствует вялому, затяжному течению гнойного процесса и его генерализации.

Проведенные нами исследования глюкокортикоидной функции коры надпочечников показали, что в ряде случаев в остром периоде, когда деструктивно-гнойный процесс развивается вторично на фоне сепсиса, а также у детей с затяжным и септическим течением процесса как при дренажных, так и при более радикальных способах лечения имеющиеся признаки снижения глюкокортикоидной функции или ее истощения могут быть основанием для заместительной терапии. Одним из основных принципов глюкокортикоидной терапии является учет суточного ритма деятельности коры надпочечников (В. А. Таболин, Ю. Е. Вельтищев, В. П. Лебедев, 1969). У детей максимальная продукция кортизона наблюдается в утренние часы, она постепенно снижается в послеполуденное время и становится минимальной вечером и ночью. Установлено, что суточный ритм деятельности коры надпочечников меняется у больных, получающих глюкокортикоиды в вечерние и ночные часы. Лечение глюкокортикоидами без учета суточного ритма повышает частоту побочных реакций и может служить причиной обратного эффекта стероидной терапии — активации патологического процесса, развития стероидной зависимости.

Имитация физиологического суточного ритма кортизона достигается при введении глюкокортикоидных препаратов в утренние часы (например, в 6 и 9 или 7 и 10 ч), с назначением ²/з дозы в первый прием. При наличии показаний целесообразно применение глюкокортикоидных препаратов в физиологических дозах в течение 5—7 дней.

В варианте, если чтобы просмотреть какой-либо интересный для самого себя фильм, обратиться на специальный веб-портал можно быть в полной мере уверенными, что скучать определенно не придется, потому как для приятного времяпровождения на нем в наличии все нужное. К примеру, попросту не выйдет быть какой-нибудь серьезной проблемой, подобрать для себя более всего увлекательные и интересные новые фильмы. Так как с целью чтобы начать новые фильмы смотреть онлайн, достаточно лишь зайти в соответствующий раздел интернет-сайта, а соответственно в реальности сразу же будет доступно приступать к просмотру отобранного кино. Собственно говоря, подобрать какой именно фильм важно посмотреть в самую первую очередь, например, скажем, из категории новинки кино также не выйдет какой-то дилеммой. Абсолютно к каждому предлагаемому на веб-портале фильму, кстати, это также будет касаться и новые фильмы 2012, есть полная требуемая информация. В процессе ознакомления с этой информацией, можно будет выяснить, например, скажем, кто именно из актеров снялся в этом кино 2012 года, а также сжатое содержание кинофильма. Непосредственно при этом, в ходе выбора какого-нибудь фильма к просмотру, абсолютно всегда можно слушать очень приятную музыку, для чего вполне достаточно включить плеер расположенный на страницах веб-сайта.

Непосредственно при этом, доказательством того, что абсолютно каждый человек, посетивший такой интернет-портал сможет насладиться просмотром увлекательного для себя фильма, может послужить то, что на интернет-ресурсе представлены абсолютно все существующие киножанры, в том числе комедии 2012. Само собой разумеется, что на веб-портале в очень большом разнообразии предлагаются мультики, непосредственно которые без сомнений с большим наслаждением определенно смогут бесплатно посмотреть как взрослые зрители, так же и дети разных возрастов.

Что еще немаловажно в освоении иностранного языка – не волноваться за ошибки. Язык же не алгебра и не архитектура, значит, если вы говорите не очень совершенно или хорошо, спутник не уйдет с орбиты, а здание не завалится. Естественно, не рекомендуется этим злоупотреблять, но и бояться неудач не понадобится. Английский – способность проявить навыки!

И напоследок, обычный, но довольно эффективный совет – больше общайтесь на английском языке, на разные тематики, с многими людьми. Англичане, носители языка – это хороший вариант. Курсы английского в Киеве могут дать такую возможность. Помимо этого, общайтесь хотя бы со своими знакомыми, такж изучающими английский. Однозначно, оно будет полезным. Это заставит вас активизировать словарный запас, применять изученные грамматические схемы и правила. Английский обязан всегда находиться актуальным, чтобы не терялся интерес или мотивация к его использованию.

Всем детям с первых дней поступления проводятся переливания крови: через день, в последующем, по мере улучшения состояния — 2, а затем—1 раз в неделю. У больных грудного возраста гемотрансфузии проводятся из расчета 10—15 мл крови на 1 кг массы, в возрасте от 1 года до 3 лет однократно переливается 75—100 мл, у более старших детей—150— 200 мл.

В последние годы мы все чаще стали обращаться к прямым переливаниям крови от родителей или родственников больного, преимущественно у детей грудного возраста. По сравнению с трансфузиями консервированной крови, клинический эффект при прямых переливаниях, безусловно, более выраженный, Переливания крови чередуются с трансфузиями плазмы. Эффективным является применение гипериммунной антистафилококковой плазмы. Являясь мощным средством, создающим пассивный иммунитет, антистафилококковая плазма предпочтительнее активной иммунизации анатоксином у детей раннего возраста с острым прогрессирующим течением заболевания. Переливания плазмы желательно проводить не менее 2— 3 раз в неделю из расчета 6—10 мл на 1 кг массы. Наилучший клинический эффект наблюдается в случаях раннего ее применения, а также у детей, которым были произведены оперативные вмешательства в ранние сроки. Введение антистафилококковой плазмы оказывается безрезультатным, когда к нему прибегают вследствие неэффективности других средств, у больных в терминальном состоянии.

Высокая эффективность трансфузий кропи и антистафилококковой плазмы подтверждена проведенными нами исследованиями концентрации сывороточных иммуноглобулинов.

Наряду с внутривенным введением антистафилококковую плазму можно применять и местно, вводя в плевральную полость и послеоперационную рану (при нагноении), что значительно сокращает сроки очищения ран и санации плевральной полости.

У части больных применяется антистафилококковый гамма-глобулин, в большинстве же случаев вводится обычный гамма-глобулин.

Активную иммунизацию стафилококковым анатоксином мы применяем у больных с затяжным, вяло текущим воспалительным процессом. В острой фазе более целесообразна пассивная иммунизация.

Стимулирующее лечение включает также введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, пентоксила, нуклеиновокислого натрия и пр.

В тех случаях, когда нет возможности контролировать кислотно-щелочное равновесие, можно вводить 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета: масса ребенка.

Необходимость коррекции метаболического алкалоза в связи с его редкостью возникает в единичных случаях. У отдельных больных при повышении показателя BE больше +5 мэкв/л следует определить уровень калия и при его дефиците ввести раствор хлористого калия. В некоторых случаях, при отсутствии нарушений концентрации калия и других ионов в плазме, метаболический алкалоз корригируется назначением диакарба, являющегося ингибитором угольной ангидразы (по 5 мг на 1 кг 3 раза в сутки).

Таким образом, коррекцию нарушений кислотно-щелочного равновесия на всех этапах необходимо начинать с мероприятий, направленных на нормализацию дыхания, гемодинамики и обменных процессов, а при безуспешности или недостаточной эффективности проводить специфическую медикаментозную коррекцию.

Коррекция водно-электролитных нарушений основывается на клинических и лабораторных данных. Расчет необходимого количества жидкости и электролитов производится на основании учета суточной потребности и патологических потерь (Ю. Е. Вельтищев, 1967, и др.). При изотонической дегидратации (уровень натрия и калия нормальный) вводятся 10% раствор глюкозы и солевые растворы в соотношении 1:1.

При тяжелой дегидратации лечение начинается с восстановления объема циркулирующей плазмы. По устранении гиповолемии последующая терапия осуществляется введением тех же растворов, но в соотношении 3:1,4:1.

Особое внимание уделяется коррекции гипокалиемии, при этом мы ориентируемся на содержание калия в эритроцитах. Дефицит его устраняется введением 7,5% раствора хлористого калия (в 1 мл содержится 1 мэкв калия). Скорость введения раствора не должна превышать 30 капель в 1 мин.

Внутривенное вливание жидкостей увеличивает объем циркулирующей крови, сердечный выброс, повышает артериальное давление и усиливает мочеотделение. Относительно большее возрастание сердечного выброса по сравнению с повышением артериального давления приводит к рефлекторному расширению артериол и снижению периферического сопротивления сосудов.

Целесообразным в терапии нарушений микроциркуляции считается в настоящее время использование средств, снимающих спазм артериол, что увеличивает периферический кровоток, способствует восстановлению ОЦК, в результате улучшается кровоснабжение миокарда, мозга и других жизненно важных органов. С этой целью мы применяем глюкозоновокаиновую смесь, эуфиллин, дроперидол. Наряду с указанными средствами назначаются также глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и средства, нормализующие обменные процессы.

Поскольку дефицит ОЦК и снижение скорости кровотока способствуют развитию внутрикапиллярно-го тромбоза, при тяжелых расстройствах кровообращения целесообразно применение небольших доз гепарина (внутривенно капельно 5—10 тыс. ЕД в сутки). Он нормализует проницаемость капилляров, улучшает тканевое дыхание, повышает устойчивость к гипоксии. Разрешению стаза эритроцитов в капиллярах способствует также введение низкомолекулярных кровезаменителей и реополиглюкина.

Вазопрессорные амины применяются только в тех случаях, когда после мероприятий, направленных на нормализацию ОЦК, и введения сердечных гликозидов, гидрокортизона сохраняются артериальная гипотония и низкий диурез. Таким больным вводится внутривенно норадреналин или мезатон.

Наш партнёр www.perevedy.ru : профессиональный перевод расценки и бюро переводов финский.

Стоит ли школьникам заниматься в спортивной секции? На такой вопрос папа или мама, понятно, найдет свой вариант ответа. Но вряд ли они станут возражать, что правильная физическая нагрузка и тренировочный процесс приносят пользу организму. Все хотят иметь прямую спину, крепкий пресс. Да и тематика простудных заболеваний , которые вечно свирепствуют в школах, по-прежнему стоит на повестке.

Но определенное количество пап и мам опасаются, что тренировочный процесс может сказаться на отметках. Рассуждения о том, что нагрузка в наше время в школе большая и не тренировки ходить некогда, очень схожи на отговорки. Бесспорно, что частенько на занятия детвору желательно привезти и забрать после того, как все закончиться. Не все могут иметь для этого свободное время. Но в подобной ситуации надо не присматривать секцию футбола или гандбола, а спросить, чем можно заниматься в близлежащей школе. Вероятно, это будет не очень модный вид спорта, но зато закалить организм можно и там.

Неверно считать, что за тренировки неизменно надо уплатить кругленькую сумму. И сейчас в школы заглядывают специалисты и зовут учащихся в группы по гандболу или легкой атлетике. В основном, что надо от родителей, следить, чтобы ребенок не кончил посещать секцию при какой-то неудаче. Бывает, из-за пропуска одной тренировки без уважительных причин, юному спортсмену просто стыдно перед наставниками и они не ходят на другую, третью. Так из-за мелочей спорт завершается для большинства начинающих спортсменов. А что о спорте думают родители учащихся? Мы предложили следующие вопросы родителям учащихся из самых разных частей нашей страны.

Реклама terextop.ru — асфальтовые заводы — посетите сайт и абз.

1.Необходимо ли ученикам посещать секции?

2.Ходит ли ваш ребенок на тренировки?

3.Для чего нужно заниматься спортом?

Шестакова Инга Леонидовна, Место жительства: Непецино (Московская область): «Спортивные секции, понятно, полезны, а то дети все свободные часы просидят за монитором. У меня дочь записана в секцию гимнастики. Чемпионкой она, безусловно, не будет, но будет сильной и здоровой. Помимо этого, посещение тренировок очень помогают соблюдать режим дня, чтобы на все было время».

Русакова Ольга Архиповна, Место жительства: Шушенское (Красноярский край): « Надо тренироваться, чтобы никогда не болеть. В школах частенько детвора заболевают. Мой сынишка пока не записан в секцию, но мы об этом сейчас раздумываем».

Чернов Измаил Робертович, Место жительства: Бобров (Воронежская область): «Мой мальчик увлекается волейболом и я очень доволен. Пацану понравилось принимать участие в состязаниях, ходить на тренировки. У них замечательные наставники. В учебе у сына тоже все хорошо».

Спонсор публикации rusalmix.ru : Первое место занял и асфальтовые заводы.

скачать про — конверсия продаж, безопасная регистрация доменов — www.vipseomarket.ru.

Для улучшения сократительной функции миокарда у большинства больных можно считать обоснованным применение сердечных гликозидов, которые повышают коэффициент полезного действия миокарда за счет лучшего использования энергии, увеличивают силу сердечных сокращений без дополнительных затрат кислорода. Максимальный терапевтический эффект без каких-либо токсических проявлений отмечается в тех случаях, когда концентрация сердечных гликозидов достигает дозы насыщения или полной терапевтической дозы. После достижения дозы насыщения для сохранения терапевтического эффекта переходят на поддерживающую дозу, равную количеству гликозида, ежедневно элиминируемого из организма. Поскольку у детей со стафилококковой деструкцией легких развивается энергетически-динамическая недостаточность, связанная с остро возникшими метаболическими нарушениями в миокарде, мы чаще всего применяем строфантин. Он рано начинает действовать на сердечную мышцу и быстро выделяется из организма благодаря высокому коэффициенту элиминации (40%).

Доза подбирается индивидуально, в зависимости от клинических данных и результатов исследований. Разовая доза строфантина составляет 0,01 мг на 1 кг массы детям до 2 лет и 0,007 мг/кг больным старшего возраста, доза насыщения — в среднем 0,025 на 1 кг массы. Строфантин вводится внутривенно с глюкозой или физиологическим раствором 3 раза в течение суток с интервалом в 8 ч. После получения терапевтического эффекта мы переходим на поддерживающую дозу, составляющую 40% от дозы насыщения. При необходимости дальнейшая терапия сердечной недостаточности проводится с использованием гликозидов, обладающих более низким коэффициентом элиминации и длительно удерживающихся в организме (Р. Л. Гамбург, 1969). С этой целью мы чаще всего применяем дигоксин (коэффициент элиминации 20%) из расчета 0,075 мг/кг в возрасте до 2 лет и 0,06 мг/кг у детей старше 2 лет, при миокардите дозировка дигоксина уменьшается до 0,05 мг/кг.

Для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения и повышения сократительной способности правых отделов сердца в комплексе с сердечными гликозидами применяется 2,4% раствор эуфиллина (0,1—0,15 мг/кг). Он также обладает бронхолитическим, коронарорасширяющим, мочегонным действием, уменьшает давление в малом круге кровообращения.

Для улучшения обменных процессов в сердечных клетках назначаются кокарбоксилаза по 50—200 мг, витамин В12, 20% раствор пантотената калия по 0,3— 1,0 мл внутривенно, глюкоза с инсулином. Важно подчеркнуть необходимость контроля за содержанием калия в плазме и эритроцитах у больных с сердечной недостаточностью и его назначение при соответствующих показаниях. Наряду с указанными препаратами мы применяем АТФ, часто в комбинации с унитиолом как донатором SH-групп. Унитиол повышает активность инсулина, гексокиназы, пируватоксидазы и других тиоловых ферментов, улучшает сопряжение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования. Препарат назначается в виде 5% раствора из расчета 5 мг/кг.